近日，廣州市政府辦公廳印發(fā)了《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展實施方案》（以下簡稱《方案》）?！斗桨浮访鞔_：推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，全面實行醫(yī)護人員區(qū)域注冊制度。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)在職醫(yī)師和退休醫(yī)師到基層設(shè)立個人診所。允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所（含中醫(yī)），并鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護士開辦護理機構(gòu)。
來源：廣州市人民政府官網(wǎng)
一大波利好政策紛紛出臺，都在全面鼓勵醫(yī)生開診所。而此番廣州市的文件，從政策層面明確體制內(nèi)醫(yī)生可以兼職開診所，則將醫(yī)師兼職提上了制度層面?！斗桨浮分饕?方面的亮點：
一、降低準(zhǔn)入門檻，簡化審批流程，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁。
二、全面放開在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)置養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵社會力量設(shè)置醫(yī)養(yǎng)融合體。
三、全面實行醫(yī)護人員區(qū)域注冊制度，允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所（含中醫(yī)），鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護士開辦護理機構(gòu)。
四、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，原則上將增量空間主要留給社會辦醫(yī)療機構(gòu)，個體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。
此前的一項調(diào)查結(jié)果顯示，高達(dá)91%的15000多名醫(yī)生網(wǎng)友選擇了希望可以自由地開診所。令人欣喜的是，隨著新醫(yī)改的不斷推進，近年來國家層面對于醫(yī)生舉辦私人診所和多點執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)的限制，正在逐漸放寬。
而此番廣州市在政策中提出的，簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵公立醫(yī)院在職醫(yī)師開辦個體診所這是文件的一大亮點。分析人士表示，國務(wù)院鼓勵醫(yī)生開診所，表明了國家層面對于解放醫(yī)生的要求。在全世界范圍內(nèi)來看，以英國為例，私人診所能夠提供80%的醫(yī)療服務(wù)，可見鼓勵醫(yī)生開診所是醫(yī)改的方向之一。
體制內(nèi)醫(yī)生會兼職開診所嗎？
公立醫(yī)院的醫(yī)生會走出體制開診所嗎？“對醫(yī)療機構(gòu)申請門檻的修改只是打開了一個政策缺口，制度落地還需要較長時間?！币晃会t(yī)療顧問表示，缺乏相應(yīng)的配套政策同時面對人事機制、市場認(rèn)知、醫(yī)?？瞻?、高額投入等一系列難題，在職醫(yī)生的自主創(chuàng)業(yè)路即使被全面放開，依舊充滿坎坷。
“體制內(nèi)醫(yī)生業(yè)余開診所短期內(nèi)不太現(xiàn)實。”湖南省某三甲醫(yī)院的副院長表示，“對于有名氣的醫(yī)生，無論他們的時間、精力還是經(jīng)濟條件，其實并不需要自己開立診所等病人。因此這些醫(yī)生自己開診所的動力都不大?！贝送?，對于一些名氣不大或者資歷不夠高的醫(yī)生，他們每天的主要工作是在醫(yī)院出門診，“工作排得很滿，現(xiàn)在大醫(yī)院要求周末也要有門診，他們的工作量就更大了，所以很難再有精力和時間了！”
分析人士表示，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，目前我國大多數(shù)醫(yī)生還都是在事業(yè)單位體制下成長起來的，在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，包括醫(yī)生、護士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員往往很難分身去其他地方執(zhí)業(yè)，更不用提耗費大量精力和資金去開辦私人診所了。
中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南也曾公開指出，雖然很多醫(yī)生對多點執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)充滿期待，但固有體制的改變卻很難一蹴而就，需要經(jīng)歷一個十分漫長的過程。“對醫(yī)療機構(gòu)申請門檻的修改只是第一步，后續(xù)還需要大量配套政策消除醫(yī)生、公立醫(yī)院、患者等多方的顧慮?！?/span>
醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已是大勢所趨
盡管顧慮重重，但醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已是大勢所趨。據(jù)“醫(yī)學(xué)界”觀察，鼓勵體制內(nèi)的醫(yī)生兼職、創(chuàng)業(yè)一直被國家高層所力推。2017年，3月22日，人社部發(fā)布的《關(guān)于支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），就已經(jīng)明確提出，支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員兼職創(chuàng)新或者在職創(chuàng)辦企業(yè)。這就意味著，包括體制內(nèi)醫(yī)生在內(nèi)的人員，其兼職或自主創(chuàng)業(yè)，都在人社部的鼓勵范圍之內(nèi)。
《意見》鼓勵包括醫(yī)院醫(yī)生等在內(nèi)的事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員“到企業(yè)掛職或者參與項目合作”，并且“與原單位在崗人員同等享有參加職稱評審、項目申報、崗位競聘、培訓(xùn)、考核、獎勵等方面權(quán)利。”
此外，“自愿流動到企業(yè)工作的，事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)及時與其解除聘用合同并辦理相關(guān)手續(xù)。”此外，還鼓勵去“業(yè)務(wù)領(lǐng)域相近企業(yè)、科研機構(gòu)、高校、社會組織等兼職”以及“離崗創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”。
如果再往前追溯，2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》甫一出臺，2016年11月1日，原國家衛(wèi)計委就接連發(fā)布了《關(guān)于修改“醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則”的決定（征求意見稿）》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法（征求意見稿）》，將原文件中不得申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)條件里的“醫(yī)療機構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員”內(nèi)容予以刪除。意味著我國正式開始籌備在全國推行“在職醫(yī)生辦診所”的新制度。此后，鼓勵公立醫(yī)院的醫(yī)生們兼職賺外快以及開診所開始在各省落地。
分析人士認(rèn)為，從近今年各部委以及部分省份相繼發(fā)布的幾份文件可以看出，目前政府確實開始從松動現(xiàn)行政策著手，為對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、在社會上開辦診所等改革加速推開鋪路。這無疑對體制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員釋放出了一個利好。當(dāng)然，這還需要一系列的配套措施。
來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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