6月19日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政管理局發(fā)布《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》（下稱通知），為醫(yī)療機構與醫(yī)護人員審批注冊流程“松綁”。明確提出，二級及以下醫(yī)療機構設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。社會辦醫(yī)再獲支持！
《通知》要求，地方各級衛(wèi)生健康行政部門應當全面組織清理醫(yī)療機構審批申請材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消；可以通過與其他部門信息共享獲取相關信息的，不得要求申請人提供證明材料。
尤其值得注意的是，《通知》明確了二級及以下醫(yī)療機構設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。根據(jù)文件內容，除三級醫(yī)院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構、港澳臺獨資醫(yī)療機構外，舉辦其他醫(yī)療機構的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
這就意味著，今后醫(yī)療機構和醫(yī)師在申請相關證書時，可以避免重復提交資料，辦結時間也將大大縮短。
我們再來回顧一下《通知》出臺的政策背景。
社會辦醫(yī)政策的“玻璃門”
2014年以來，響應市場需求和醫(yī)生要變“社會人”呼聲，多省、市衛(wèi)生行政部門陸續(xù)推出的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)新政，讓優(yōu)質醫(yī)療資源從公立醫(yī)院流向社會資本辦醫(yī)，繞過公立醫(yī)院的人事編制桎梏和院長“一言堂”，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)“鋪路”。
在改革中，每一項新政的出臺，都充滿爭論和博弈。而政策的落實，是更大的挑戰(zhàn)。隨著社會辦醫(yī)新政的不斷出臺，稱這些政策是“玻璃門”、“彈簧門”的抱怨，也如影隨形。
多年來，公立醫(yī)院憑借行政力量，對優(yōu)質醫(yī)療資源的絕對壟斷，對患者，對醫(yī)護人員，都形成巨大的虹吸作用。多數(shù)醫(yī)生認為，地方新政能否落實，還有待觀察。“很多醫(yī)生雖然對公立醫(yī)院一肚子怨氣，但也舍不得離開，穩(wěn)定的編制，養(yǎng)老保障，讓很多醫(yī)生對公立醫(yī)院仍有很強的依賴性?！鄙虾Ｉ窠?jīng)外科醫(yī)生宋冬雷坦言，即使愿意走出來的醫(yī)生，都希望到比現(xiàn)有情況更好的機構去，不能否認，目前絕大多數(shù)民營醫(yī)院，無法做到比公立醫(yī)院更好?！斑@也是不少醫(yī)生在體制外轉了一圈，又回到體制內的原因?！?/span>
在微博上擁有幾百萬粉絲的“急診科女超人於鶯”，從協(xié)和醫(yī)院辭職后曾致力於開辦一家扎根於社區(qū)的全科診所。但除了HOLD不住一間200平米的診所一年六七十萬元的房租，於鶯還通過媒體申訴，“實際審批中，衛(wèi)生主管部門更愿意批規(guī)模較大的醫(yī)療機構?！薄肮膭钺t(yī)生開私人診所，疏解優(yōu)質醫(yī)療資源”的新政，一度被輿論解讀為“紙上談兵”。
與於鶯相比，更多民資醫(yī)院，在開辦前后，遇到的主要困難，還不是資金和規(guī)模問題，而是繁雜的審批程序，部門之間對政策掌握不一致，醫(yī)保申請難，缺乏職稱晉升通道難以招攬優(yōu)秀醫(yī)護人員等等問題，不一而足。
目前我國醫(yī)療服務體系仍以公立為主，必須從體制機制上著力，推進“放管服”改革，拆除隱形門檻，打破“玻璃門”，讓社會辦醫(yī)走出困境，為居民提供更充分、更優(yōu)質的醫(yī)療健康服務。
國家持續(xù)推進“放管服”改革
黨的十八大以來，黨中央、國務院把“簡政放權”作為全面深化改革的“先手棋”和“當頭炮”，持續(xù)推進“放管服”改革。在今年兩會上，李克強總理對深化“放管服”改革提出了“六個一”（企業(yè)開辦時間再減一半；項目審批時間再砍一半；政務服務一網(wǎng)辦通；企業(yè)和群眾辦事力爭至只進一扇門；最多跑一次；凡是沒有法律法規(guī)依據(jù)的證明一律取消）的總要求。
去年5月下發(fā)的《國務院辦公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》中，針對當前“放寬準入不徹底，扶助政策不完善，監(jiān)管機制不健全”等問題提出了一系列要求。原國家衛(wèi)計委衛(wèi)發(fā)展研究中心研究員趙琨當時解讀說，簡化優(yōu)化審批服務并不是降低社會辦醫(yī)標準和門檻，而是要通過簡化審批流程，提高審批效率，來營造公平競爭環(huán)境，支持和促進社會辦醫(yī)發(fā)展。
十九大報告提出的“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”，回應了人們的迫切需求。但是，僅靠政府一己之力舉辦公立醫(yī)療機構，顯然難以提供多樣化多層次的服務。引入社會力量舉辦各類健康服務機構，補齊、補足健康服務業(yè)短板，升級供給結構，是解決這一矛盾的主要途徑。
2018年5月15日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于深入推進審批服務便民化的指導意見》，要求各地各部門加大轉變政府職能和簡政放權力度，推動審批服務理念、制度、作風全方位深層次變革，著力打造“寬進、快辦、嚴管、便民、公開”的審批服務模式。
綜上，便是《通知》出臺的政策背景。
《通知》以行業(yè)和群眾需求為導向，直面醫(yī)療領域“放管服”改革的核心問題， 提出了6個方面的具體舉措。
1.全面推進電子化注冊管理改革。加快建立審批信息共享機制，進一步簡化審批流程，縮短審批時限，提高審批效率。2018年6月底前，全國全面實施電子化注冊管理。各省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)電子化注冊管理情況，按照國家衛(wèi)生健康委員會制定的制作樣式和技術要求，組織印制和發(fā)放醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證及副本。
2.優(yōu)化醫(yī)療機構診療科目登記。在保障醫(yī)療質量安全的前提下，醫(yī)療機構可以委托獨立設置的醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應中心或者有條件的其他醫(yī)療機構提供醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、醫(yī)療消毒供應等服務。衛(wèi)生健康行政部門可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機構相關診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注“協(xié)議”。
3.規(guī)范營利性醫(yī)療機構命名。衛(wèi)生健康行政部門應當加強與市場監(jiān)管部門的溝通銜接，根據(jù)工作需要及時向市場監(jiān)管部門提供有關營利性醫(yī)療機構的名稱信息。衛(wèi)生健康行政部門應當根據(jù)營利性醫(yī)療機構的申請，出具其醫(yī)療機構名稱信息的證明材料，為營利性醫(yī)療機構正常執(zhí)業(yè)運營提供便利。
4.簡化醫(yī)療機構審批申請材料。地方各級衛(wèi)生健康行政部門應當全面組織清理醫(yī)療機構審批申請材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消；可以通過與其他部門信息共享獲取相關信息的，不得要求申請人提供證明材料。申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗資證明，申請人應當對注冊資金的真實性負責。
5.二級及以下醫(yī)療機構設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。 除三級醫(yī)院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構、港澳臺獨資醫(yī)療機構外，舉辦其他醫(yī)療機構的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。在申請執(zhí)業(yè)登記前，舉辦人應當對設置醫(yī)療機構的可行性和對周邊的影響進行深入研究,合理設計醫(yī)療機構的選址布局、功能定位、服務方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設備設施等事項。在申請執(zhí)業(yè)登記時，申請人應當提交《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第二十五條第一款第二項至第七項規(guī)定的材料（不含驗資證明）。衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請后，應當對申請登記的醫(yī)療機構基本情況進行公示，并按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第二十六條進行審核；審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結果和不予批準的理由以書面形式通知申請人。
6.合并婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和母嬰保健技術考核合格證書。 根據(jù)《母嬰保健法》及其實施辦法等相關規(guī)定，婦產(chǎn)科醫(yī)師通過母嬰保健技術培訓并考核合格后，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書上加注母嬰保健技術服務的相關內容，不再單獨發(fā)放母嬰保健技術考核合格證書。
《通知》要求，地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視醫(yī)療機構、醫(yī)師的審批工作。一是要結合實際細化出臺配套實施細則，把《通知》的6方面舉措落細落小落實；二是要做好宣傳解讀，準確把握《通知》的核心要義，營造推動改革的良好氛圍；三是要及時更新完善相關事項的服務指南和辦理流程，讓行政管理相對人直接感受到改革帶來的便利。國家衛(wèi)健委也將適時組織督導檢查，確保各地貫徹落實到位。
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