醫(yī)院等級劃分標準

　　醫(yī)院等級劃分標準，是我國依據(jù)醫(yī)院功能、設施、技術力量等對醫(yī)院資質(zhì)評定指標。全國統(tǒng)一，不分醫(yī)院背景、所有制性質(zhì)等。按照《醫(yī)院分級管理標準》，醫(yī)院經(jīng)過評審，確定為三級，每級再劃分為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等，因此醫(yī)院共分三級十等。

　　目錄

　　概述

　　主要內(nèi)容

　　等級標準

　　1.一級綜合醫(yī)院

　　2.二級綜合醫(yī)院

　　3.三級綜合醫(yī)院

　　評分標準

　　1.一、醫(yī)院分級管理的依據(jù)、原則

　　2.二、醫(yī)院分級與分等

　　3.三、三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院

　　1.一、醫(yī)院分級管理的依據(jù)、原則

　　2.二、醫(yī)院分級與分等

　　3.三、三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院

　　概述

　　對符合標準的醫(yī)院發(fā)給銘牌：地方醫(yī)院由國家衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生廳頒發(fā);野戰(zhàn)部隊由中國人民解放軍總后勤部頒發(fā);武警部隊由中國人民武裝警察部隊后勤部頒發(fā)。

　　主要內(nèi)容

　　醫(yī)院等級，分為一、二、三級：

　　一級醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫(yī)院，是初級衛(wèi)生保健機構。其主要功能是直接對人群提供一級預防，在社區(qū)管理多發(fā)病常見病現(xiàn)癥病人并對疑難重癥做好正確轉診，協(xié)助高層次醫(yī)院搞好中間或院后服務，合理分流病人。

　　二級醫(yī)院是跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預防的技術中心。其主要功能是參與指導對高危人群的監(jiān)測，接受一級轉診，對一級醫(yī)院進行業(yè)務技術指導，并能進行一定程度的教學和科研。

　　三級醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學、科研能力的醫(yī)療預防技術中心。其主要功能是提供專科(包括特殊?？?的醫(yī)療服務，解決危重疑難病癥，接受二級轉診，對下級醫(yī)院進行業(yè)務技術指導和培訓人才;完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學和承擔省以上科研項目的任務;參與和指導一、二級預防工作。

　　一、二、三級醫(yī)院的劃定、布局與設置，要由區(qū)域(即市縣的行政區(qū)劃)衛(wèi)生主管部門根據(jù)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求統(tǒng)一規(guī)劃而決定。醫(yī)院的級別應相對穩(wěn)定，以保持三級醫(yī)療預防體系的完整和合理運行。

　　依據(jù)醫(yī)院的綜合水平，我國的醫(yī)院可分為三級十等，即： 一、二級醫(yī)院分別分為甲、乙、丙三等。 三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四等。

　　醫(yī)院分等的標準和指標，主要內(nèi)容應是：

　　(1)醫(yī)院的規(guī)模，包括床位設置、建筑、人員配備、科室設置等四方面的要求和指標;

　　(2)醫(yī)院的技術水平，即與醫(yī)院級別相應的技術水平，在標準中按科室提出要求與指標;

　　(3)醫(yī)療設備;

　　(4)醫(yī)院的管理水平，包括院長的素質(zhì)、從事管理、信息管理、現(xiàn)代管理技術、醫(yī)院感染控制、資源利用、經(jīng)濟效益等七方面的要求與指標;

　　(5)醫(yī)院質(zhì)量，包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護理質(zhì)量、工作質(zhì)量、綜合質(zhì)量等等幾方面的要求與指標。我國現(xiàn)行的醫(yī)院分等標準，主要是以各級甲等醫(yī)院為標桿制訂的。甲等醫(yī)院的標準，是現(xiàn)行的、或今后3-5年內(nèi)能夠達到國家、醫(yī)院管理學和衛(wèi)生學有關要求的標準，是同級醫(yī)院中的先進醫(yī)院標準，也是今后建設新的醫(yī)院標準。

　　等級標準

　　醫(yī)院等級劃分標準

　　凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機構，住院床位總數(shù)應在20張以上。

　　綜合醫(yī)院

　　一級綜合醫(yī)院

　　一、 床位

　　住院床位總數(shù)20至99張。

　　二、 科室設置：

　　(一)臨床科室：至少設有急診室、內(nèi)科、外科、婦(產(chǎn))科、預防保健科;

　　(二)醫(yī)技科室：至少設有藥房、化驗室、X光室、消毒供應室。

　　三、 人員：

　　(一)每床至少配備0.7名衛(wèi)生技術人員;

　　(二)至少有3名醫(yī)師、5名護士和相應的藥劑、檢驗、放射等衛(wèi)生技術人員;

　　(三)至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

　　四、 房屋：

　　每床建筑面積不少于45平方米。

　　五、設備：

　　(一)基本設備：

　　心電圖機 洗胃器 　電動吸引器 呼吸球囊 　婦科檢查床 沖洗車 　氣管插管 萬能手術床

　　必要的手術器械 顯微鏡 離心機 X光機 電冰箱 藥品柜 恒溫培養(yǎng)箱 高壓滅菌設備

　　紫外線燈 洗衣機 　常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統(tǒng)

　　(二)病房每床單元設備：

　　床 1張 床墊 1.2條 被子 1.2條 褥子 1.2條 被套 2條

　　床單 2條 枕芯 2個 枕套 4個 床頭柜 1個

　　暖水瓶 1個 面盆 2個 痰盂或痰杯 1個 病員服 2套

　　(三)有與開展的診療科目相應的其他設備。

　　六、制訂各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，并成冊可用。

　　七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。

　　二級綜合醫(yī)院

　　一、床位：

　　住院床位總數(shù)100張至499張。

　　二、科室設置：

　　(一)臨床科室：至少設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當?shù)亍夺t(yī)療機構設置規(guī)劃》可不設傳染科;

　　(二)醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、血庫(可與檢驗科合設)、理療科、消毒供應室、病案室。

　　三、人員

　　(一)每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術人員;

　　(二)每床至少配備0.4名護士;

　　(三)至少有3名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

　　(四)各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

　　四、房屋：

　　(一)每床建筑面積不少于45平方米;

　　(二)病房每床凈使用面積不少于5平方米;

　　(三)日平均每診人次占門診建筑面積不少于3平方米。

　　五、設備：

　　(一) 基本設備：

　　給氧裝置 呼吸機 電動吸引器 自動洗胃機 心電圖機 心臟除顫器 心電監(jiān)護儀 多功能搶救床

　　萬能手術床 無影燈 麻醉機 胃鏡 婦科檢查床 沖洗車 萬能產(chǎn)床 產(chǎn)程監(jiān)護儀 嬰兒保溫箱 裂隙燈

　　牙科治療椅 渦輪機 牙鉆機 銀汞攪拌機 顯微鏡 電冰箱 恒溫箱 分析天平 X光機 離心機

　　鉀鈉氯分析儀 尿分析儀 B超 冷凍切片機 石蠟切片機 敷料柜 洗衣機 器械柜 紫外線燈 手套烘干上粉機

　　蒸餾器 高壓滅菌設備 下收下送密閉車 常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)

　　沖洗工具 凈物存放、消毒滅菌密閉柜 熱源監(jiān)測設備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)

　　(二)病房每床單元設備：除增加床頭信號燈1臺外，其他與一級綜合醫(yī)院相同;

　　(三)有與開展的診療科目相應的其他設備。

　　六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，并成冊可用。

　　七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。

　　三級綜合醫(yī)院

　　一、床位：

　　住院床位總數(shù)500張以上。

　　二、科室設置：

　　(一)臨床科室：至少設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科;

　　(二)醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科(可與康復科合設)、消毒供應室、病案室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室。

　　三、人員：

　　(一)每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術人員;

　　(二)每床至少配備0.4名護士;

　　(三)各專業(yè)科室的主任應具有副主任醫(yī)師以上職稱;

　　(四)臨床營養(yǎng)師不少于2人;

　　(五)工程技術人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的比例不低于 1%。

　　四、房屋：

　　(一)每床建筑面積不少于60平方米;

　　(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米;

　　(三)日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。

　　五、設備：

　　(一)基本設備：

　　給氧裝置 呼吸機 　電動吸引器 自動洗胃機 心電圖機 心臟除顫器 心電監(jiān)護儀 多功能搶救床

　　萬能手術床 無影燈 麻醉機 麻醉監(jiān)護儀 高頻電刀 移動式X光機 　X光機 B超

　　多普勒成像儀 動態(tài)心電圖機 腦電圖機 腦血流圖機 　血液透析器 肺功能儀 支氣管鏡 食道鏡

　　胃鏡 十二指腸鏡 乙狀結腸鏡 結腸鏡 直腸鏡 腹腔鏡 膀胱鏡 宮腔鏡 　婦科檢查床 產(chǎn)程監(jiān)護儀

　　萬能產(chǎn)床 胎兒監(jiān)護儀 嬰兒保溫箱 骨科牽引床 　裂隙燈 牙科治療椅 　渦輪機 牙鉆機

　　銀汞攪拌機 顯微鏡 生化分析儀 紫外線分光光度計 酶標分析儀 尿分析儀 分析天平 細胞自動篩選器

　　沖洗車 電冰箱 恒溫箱離心機 敷料柜 　器械柜 冷凍切片機 石蠟切片機 高壓滅菌設備

　　蒸餾器 紫外線燈 手套烘干上粉機 洗衣機 沖洗工具 下收下送密閉車 常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)

　　凈物存放、消毒滅菌密閉柜 通風降溫、烘干設備 熱源監(jiān)測設備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)

　　(二) 病房每床單元設備;與二級綜合醫(yī)院相同;

　　(三) 有與開展的診療科目相應的其他設備。

　　六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，并成冊可用。

　　七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。

　　企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。

　　各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理標準》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等，因此醫(yī)院共分三級十等。

　　各級醫(yī)院之間應建立與完善雙向轉診制度和逐級技術指導關系。

　　評分標準

　　一、醫(yī)院分級管理的依據(jù)、原則

　　對醫(yī)院分級管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫(yī)療服務質(zhì)量和科學管理的綜合水平。醫(yī)院分級管理的實質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的科學規(guī)律與特點所實行的醫(yī)院標準化管理和目標管理。醫(yī)院的設置與分級，應在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結構和整體功能的原則下，由衛(wèi)生行政部門按地方醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定。

　　二、醫(yī)院分級與分等

　　醫(yī)院按其功能、任務不同劃分為一、二、三級。

　　一級醫(yī)院：(病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。[作者注]下同)是直接向一定人口的社區(qū)提供預防，醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。

　　二級醫(yī)院：(病床數(shù)在101張--500張之間)是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。

　　三級醫(yī)院：(病床數(shù)在501`張以上)是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理標準》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等，因此醫(yī)院共分三級十等。(注：實際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫(yī)院的技術力量、管理水平、設備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來的。)。

　　各級醫(yī)院之間應建立與完善雙向轉診制度和逐級技術指導關系。

　　三級甲等醫(yī)院

　　醫(yī)院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質(zhì)量和技術設施等，按分等標準綜合考核檢查達900分及以上。

　　三級乙等醫(yī)院

　　醫(yī)院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、技術水平、工作質(zhì)量、技術設施等，按分等標準綜合考核檢查達750-899分。

　　三級丙等醫(yī)院

　　醫(yī)院建設有一定成績，基本標準考核合格，但與本標準要求尚有較大差距。按分等標準綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫(yī)院應有切實可行的改進措施。

　　三、三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院

　　這二種是等級醫(yī)院中最具權威的醫(yī)院?！度壘C合醫(yī)院評審標準》

　　一、醫(yī)院功能與任務 (50分)

　　(一)醫(yī)療服務 (20分)

　　能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復醫(yī)療服務。

　　1、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務的基礎上，提供高水平的?？品铡３袚＜敝匕Y和疑難病診治任務，開展雙向轉診。

　　2、有足夠的醫(yī)療服務輻射能力,年出院病人中應有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。

　　3、按國家有關規(guī)定，參加當?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領導下，能配合急救中心迅速做出應急反應，承擔災害事故的緊急救援任務，并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救。

　　4、開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區(qū)醫(yī)療、護理、康復醫(yī)療服務。

　　(二)教學科研 (15分)

　　1、承擔高等醫(yī)學院的臨床教學和實習，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才。并承擔二級醫(yī)院技術骨干的臨床專業(yè)進修任務。

　　2、承擔國家、省 (自治區(qū),直轄市)科研課題。

　　(三)業(yè)務技術指導 (10分)

　　履行對下級醫(yī)療機構技術指導是醫(yī)院的職責和義務，建立經(jīng)常性技術指導與合作關系，幫助開展新技術、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術和管理人才。完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。

　　(四)預防保健 (5分)

　　1、開展健康教育

　　2、承擔當?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調(diào)查和防治工作。

　　3、參與城市初級衛(wèi)生保健工作。

　　二 科室設置(30分)

　　醫(yī)院科室設置應與其功能、任務和規(guī)模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。業(yè)務科室應在《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》的指導下和整體發(fā)展的基礎上，加強專科建設，部分一級科室實行二級分科，突出?？苾?yōu)勢。

　　(一)臨床科室(20分)

　　1、一級專業(yè)科室

　　應符合《醫(yī)療機構基本標準》及當?shù)?lt;醫(yī)療設置規(guī)劃>的規(guī)定。

　　2、二級專業(yè)科室

　　內(nèi)科:應至少設7個科室,下列科室中地個為必設科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。

　　外科:應設普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。

　　婦產(chǎn)科:應婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。

　　兒科:應設兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。

　　3、重點?？?/span>

　　重點專科應依據(jù)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》設立。

　　全院應有3個以上的重點專科。

　　每重點專科有20張病床。

　　4 應設綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?？浦匕Y加強監(jiān)護病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)

　　(二)醫(yī)技科室及其他業(yè)務科室 (10分)

　　除符合<醫(yī)療機構標準>外,還應設信息統(tǒng)計室 圖書館(室)

　　三 人員配備(30 分)

　　醫(yī)院應配備與其功能、任務和規(guī)模相適應的衛(wèi)生技術人員及其他專業(yè)技術人員，除引應符合《醫(yī)療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:

　　(一)、實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:0.4，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的20%，護理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術職務，主管護師、護士結構合理(10分)

　　(二)、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構合理。 (6分)

　　(三)、各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫(yī)師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫(yī)師以上技術職務。 (7分)

　　(四)、營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術職務的人員)與床位比為1:200 (4分)

　　(五)、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。 (3分)

　　醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院，適當增加人員比例

　　四 醫(yī)院管理 (140分)

　　(一)、組織管理 (25分)

　　1、醫(yī)院應有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。

　　2、認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和國務院發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責》，并結合醫(yī)院實際,認真制定和不斷

　　完善醫(yī)院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理。

　　3、醫(yī)院實行目標管理，應制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。

　　4、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務質(zhì)量進行評價。

　　5、院長應全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學管理意識;醫(yī)院領導必須接受國家、省(自治區(qū)直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書。只能科室的領導也要接受崗位培訓

　　6、有在職人員培訓計劃和經(jīng)費

　　7、醫(yī)院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。

　　(二)、信息管理 (22分)

　　1、有健全的信息管理組織和有關工作制度

　　2、圖書館的中、外文醫(yī)學圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要

　　3、檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執(zhí)行。

　　4、對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。

　　5、各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。

　　6、醫(yī)院的各項信息必須真實、完整 、準確并及時分析、反饋與利用。

　　(三)財務管理 (15分)

　　1、嚴格執(zhí)行國家的有關財會制度,加強財經(jīng)律。

　　2、嚴格執(zhí)行收費標準，實行主要服務項目明碼標價。

　　3、貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經(jīng)營管理 逐步開展成本核算。

　　(四)設備管理 (19分)

　　1、有健全的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術人員。

　　2、醫(yī)院設備實行計劃管理，建立健全醫(yī)療設備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復購置。

　　3、醫(yī)院應重點保證《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定達到的設備和其他基本要裝備、急救設備、監(jiān)護設備的配備，購置貴重儀器設備要經(jīng)過論證。有關大型設備按衛(wèi)生部有關規(guī)定執(zhí)行。

　　4、貴重設備要建立檔案，專人管理。

　　(五)總務管理 (19分)

　　1、健全的總務管理制度 崗位職責和工作制度

　　2、般物質(zhì)實行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發(fā)放 報廢等制度

　　3、主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。

　　4、有意外情況下的供電措施 確保應急需要

　　(六)、建筑管理 (8分)

　　1、醫(yī)院建設要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標準》等建筑規(guī)范。

　　2、醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、消毒供應室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設計符合衛(wèi)生學要求。

　　3、醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。

　　(七)、安全管理 (15分)

　　1、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

　　2、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄并定期對安全管理進行評價。

　　3 、對易發(fā)生危險的設備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙 氧氣供應室 危險品倉庫 同位素室配電室 手術室 細菌室等

　　消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。

　　嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。

　　(八)環(huán)境管理 (17分)

　　1 、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生]

　　2 、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙;保持整潔、安靜。

　　3 、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。

　　4 、污水 污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規(guī)定

　　五 醫(yī)療管理與技術水平 (480分)_

　　(一)醫(yī)療管理 (105分)

　　1、建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務工作。

　　2、制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。

　　3、建立健全醫(yī)療工作制度診療技術規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標準，并組織實施

　　4、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機制，進行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識，定期對醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。

　　5、堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度 加強院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及時、有要點、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救會診、討論意見不得弄虛作假。

　　6、高度重視醫(yī)療安全，增強全院人員醫(yī)療安全意識。加強醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)生和糾正差錯事故苗頭。對已發(fā)現(xiàn)的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓，總結經(jīng)驗，改進工作。

　　管人員的技術培訓、考核，建立醫(yī)務人員技術檔案。

　　門診管理，改善服務態(tài)度，簡化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費、取藥時間長、就診時間短)現(xiàn)象，并有相應措施，內(nèi)外婦兒科每天應有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，承擔指導低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應占在崗門診醫(yī)師總人數(shù)的65%以上。

　　加強急診科建設，執(zhí)行急診首診負責制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領導、布局和人員、床位、設備、藥品、器械、通訊設備以及車輛配備等方面進行落實，保證醫(yī)療、搶救和轉送病人的需要。

　　7、堅持危重搶救病人床旁交班制度,嚴密觀察病情變化,堅守崗位

　　8、醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質(zhì)量，提高工作效率。縮短預約和發(fā)報告的時間。檢驗科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動).

　　床學研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導.

　　(二)、護理管理 (75分)

　　1 、貫徹衛(wèi)生部關于加強護理工作管理的有關規(guī)定，建立健全護理管理體制。

　　2 、醫(yī)院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。藥積極創(chuàng)造條件設護理副院長，實行三級或二級管理。

　　3、切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責》的有關規(guī)定，充分發(fā)揮中級以上技術職務人員在護理工作中的作用，各級人員按技術職務上崗。

　　4 、開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。

　　5、建立整體護理病歷，并不斷完善。

　　6 、完善各科疾病護理常規(guī)和護理技術操作規(guī)程，并認真執(zhí)行。

　　7 、指定并完善護理質(zhì)量管理方案，加強護理質(zhì)量管理。

　　8 、護理部應有專門負責教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應有負責教學的護理人員。

　　9 、加強護理人員的培訓，考核，建立業(yè)務技術檔案，年培訓率不低于15%;有分級培養(yǎng)目標、培養(yǎng)計劃，并組織實施;對護理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計劃藥落實到個人。

　　10 、加強護理管理人員的培訓。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓并獲得結業(yè)證書。

　　(三)“三基” 、“三嚴”培訓與管理 (45分)

　　1 、醫(yī)院要堅持對衛(wèi)生技術人員進行基礎理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓練，培養(yǎng)嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態(tài)度(簡稱“三嚴”)。

　　2 、“三基”培訓必須全員參與，“三基”考核必須人人達標。

　　3 、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和管理工作的始終。

　　4、醫(yī)護人員人人掌握手心復蘇急救術。

　　(四)醫(yī)院感染管理 (40分)

　　1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院感染的有關規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴格控制醫(yī)院感染。

　　2、有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關有監(jiān)測記錄、效果、評價及改進設施。

　　3、建立嚴格的消毒、隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫取?/span>

　　4、有醫(yī)院感染的教育培訓制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念，嚴格進行正確的無菌技術操作。

　　5、有合理使用抗生素的管理辦法。

　　6 、特殊區(qū)域的管理應達到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。

　　7 、消毒供應室應達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準(試行)的要求》。

　　8 、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗要達到規(guī)定的要求。

　　(五)輸血管理 (15分)

　　1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構和血液管理辦法》及有關規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。

　　2、建立健全輸血工作制度 、技術操作規(guī)程和質(zhì)量標準，建立質(zhì)量考核指標和質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng)。

　　3 、臨床輸血要嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，輸血前必須執(zhí)行輸血前的檢驗和核對制度。

　　4、嚴格掌握輸血適應癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。

　　5 、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度。

　　6、輸血科應達到衛(wèi)生部有關規(guī)定的要求。

　　(六)技術水平 (200分)

　　醫(yī)院要具有與其功能和任務相適應的醫(yī)療技術水平，能接受二級和部分三級醫(yī)院的轉診。能正確處理復雜疑難病癥。

　　1、臨床科室(見附件一) (60分)

　　2、醫(yī)技科室(見附件二) (60分)

　　3、重點?？?(60分)

　　(1)、能開展“附件一”所列之重點?？圃\療技術，每個重點?？埔_到國內(nèi)或省級先進行列。

　　(2)、科主任或學科帶頭人應具有副主任醫(yī)師技術職務，在國內(nèi)本專業(yè)學術領域有一定的知名度。

　　(3)、專業(yè)人才形成梯隊。

　　(4)、能開展與重點相應的實驗研究。

　　(5)、部(委) 省級以上科研成果。

　　(6)、國際間的學術交流。

　　(7)、每年在國家級(本專業(yè)領域核心期刊)或省級學術刊物發(fā)表的論文≥2篇。

　　4 、護理 (20分)

　　(1)、重點?？谱o理達到國內(nèi)先進水平。

　　(2)、開展整體護理,并能對下級醫(yī)院提供技術指導。

　　(3)、能承擔中、高等衛(wèi)生學校互利專業(yè)的臨床教學。

　　(4)、開展護理科研 每年護理科研或革新項目≥2項。

　　(5)、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。

　　六 教學、科研管理與水平 (105分)

　　(一) 教學 科研管理 (45分)

　　1、有與功能和任務想適應的、健全的教學和科研管理組織，醫(yī)院領導要有人分工負責教學、科研管理工作。

　　2、 有切實可行的教學科研規(guī)劃和工作計劃，并組織實施與評價。

　　3 、有健全的教學和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。

　　4 、有比較穩(wěn)定的教師隊伍 并建立備課 評教 評學和檢查性聽課制度。

　　5、教學資料(電化教學材料、自編統(tǒng)編等)、教學設備(儀器設備、圖表標

　　本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學的需要。

　　6 、執(zhí)行衛(wèi)生部有關“教學醫(yī)院”的管理規(guī)定。

　　(二)、教學、科研水平 (60分)

　　醫(yī)院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。

　　1 、完成高等醫(yī)學院校的臨床實習任務

　　2、獨立培養(yǎng)碩士或博士研究生。

　　3、畢業(yè)后教育 繼續(xù)教育和進修教育正規(guī)嚴格效果好。

　　4、每年承擔部委 省級以上科研課題≥2項。

　　5、在統(tǒng)計年度內(nèi),在國家級學術刊物(本專業(yè)領域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇;參加國際學術交流≥1次。

　　6、按評審前三年統(tǒng)計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。

　　七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設 (65分)

　　(一)、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位 。 (10分)

　　(二)、有相應的管理體系和教育體制度。 (5分)

　　(三)、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。 (5分)

　　(四)、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，貫《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。 (13分)

　　(五)、以病人為中心,優(yōu)質(zhì)服務。 (13分)

　　(六)、提倡敬業(yè)精神.對技術精益求精,對工作認真負責。(6分)

　　(七)、建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，患者、合同單位對醫(yī)院的滿意度≥85%。 (13分)

　　八、統(tǒng)計指標(100分)

　　1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

　　2、手術前后符合率≥90%。

　　3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

　　4、X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不占分)。

　　5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不占分)。

　　6、大型X光機檢查陽性率≥50%。

　　7、X光攝甲片率≥40%。

　　8、臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤120)。

　　9、血液室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)。

　　10、免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績之上。

　　11、細菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率≥80%。

　　12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。

　　13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

　　14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

　　15、無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

　　16、同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時確定病種,同級醫(yī)院比較)處于同級醫(yī)院較低水平。

　　17、住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。

　　18、活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%。

　　19、麻醉死亡率≤0.02%。

　　20、門診處方合格率≥95%。

　　21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

　　22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。

　　23、陪護率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)

　　24、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%