高層講話：2015醫(yī)改將大調整？

     回顧2012年之前，之所以基層醫(yī)改推進順利，成效顯著，與把醫(yī)改辦設在綜合性改革部門有直接關系。醫(yī)改涉及多個部門，衛(wèi)生部門主管醫(yī)療衛(wèi)生機構和行業(yè)管理；人社部門管理醫(yī)保經費；發(fā)改部門管投資、價格和藥品；財政部門管財政投入。在綜合改革部門設置醫(yī)改辦，地位比較超脫，執(zhí)行力強。

     2013年機構改革之后，把國務院和地方各級醫(yī)改辦從發(fā)改委調整到衛(wèi)生部門，雖然實現(xiàn)了業(yè)務對口，但是客觀上也削弱了改革的推動力量。這已經成為當前制約改革深化的體制上的原因，這一問題在未來亟待盡早取得突破。一些學者建議，可以直接將醫(yī)改辦劃歸到中央改革領導小組，強力推動改革。

     面對醫(yī)改徘徊不前的局面，一些有責任感的人士紛紛提出呼吁。2014年年初和年底，衛(wèi)生部原部長、上一輪醫(yī)改方案的主要制定者之一高強在《人民日報》和一次論壇上兩次批評公立醫(yī)院改革進展緩慢，破除“以藥補醫(yī)”的補償機制沒有建立起來，藥品生產和購銷秩序仍比較混亂，藥價虛高、商業(yè)賄賂和藥品回扣等問題仍比較突出。

     由于公立醫(yī)院改革推進不力，看病難、看病貴、醫(yī)患關系緊張的局面在剛剛過去的2014年更加嚴重，引起了習近平等中央領導同志的關注。

     2014年年初，全國多地連續(xù)發(fā)生惡性傷醫(yī)事件，給全國醫(yī)務人員的心理和實際工作都帶來很大沖擊。在全國“兩會”上，習近平總書記指出：“必須維護醫(yī)院的正常秩序、保護醫(yī)護人員安全，任何傷害醫(yī)護人員的違法行為都要依法嚴肅處理?！?/span>

     2014年12月13日，習近平總書記到“醫(yī)改明星城市”江蘇鎮(zhèn)江考察。他指出“沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務直接關系人民身體健康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題?！?/span>

     習近平的鎮(zhèn)江講話，在關鍵時刻為醫(yī)改把關定向，校正了醫(yī)改的方向。這一講話明確指出：醫(yī)改的重點是“基本公共服務均等化”，而不是市場化、多元化，醫(yī)療衛(wèi)生工作的目標是“全民健康”，而不是刺激GDP的增長。這對兩年多來處在迷茫、徘徊狀態(tài)的醫(yī)改來說，是一個十分及時的指針。

     展望新的一年，隨著反腐敗的深入、政府職能的到位，以及三明等公立醫(yī)院改革已經取得突破的地方示范效應，再加上經濟增長和財政收入增幅下降，醫(yī)保基金將面臨更大的支出壓力，醫(yī)改將有可能受到各種推力的綜合作用，盡快走出迷茫徘徊的局面。

     顯然，在經歷了漫長的徘徊之后，2015年醫(yī)改將重新調整方向，也將成為醫(yī)改的關鍵年。只有在理論與實踐層面把握醫(yī)改的基本宗旨，破除強勢利益集團的干擾，大力推進醫(yī)療體制改革，才能早日實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”和“健康中國”的目標。