建立完善社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系的家庭醫(yī)生制度，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、“醫(yī)學(xué)重心”下移等醫(yī)改目標(biāo)的重要載體，也契合中共十九大報(bào)告提出的加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的要求。致公黨中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下，這項(xiàng)工作成績(jī)和問(wèn)題并重，除了普遍反映的全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不強(qiáng)、人才供給總量不足問(wèn)題以外，在制度設(shè)計(jì)上系統(tǒng)性、實(shí)效性、協(xié)調(diào)性、可持續(xù)性的問(wèn)題也需重視。
職責(zé)范疇的誤區(qū)
問(wèn)題：當(dāng)前工作開(kāi)展存在兩個(gè)“極端”，一種是把家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容停留在傳統(tǒng)的提供與基本醫(yī)療相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容上，甚至逐漸異化為居民取藥的“社區(qū)藥房”；另一種則賦予了家庭醫(yī)生過(guò)多的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這僅靠現(xiàn)有社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的數(shù)量和能力難以保證服務(wù)項(xiàng)目的高質(zhì)量完成。
建議：從頂層設(shè)計(jì)角度，制定出臺(tái)統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)流程、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)指南，明確家庭醫(yī)生的職責(zé)定位，建立有效的評(píng)估機(jī)制，并根據(jù)家庭醫(yī)生服務(wù)特點(diǎn)，對(duì)原有條線工作的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求作相應(yīng)調(diào)整。各地方可根據(jù)指南要求，結(jié)合地方醫(yī)療服務(wù)供給能力確定具體的服務(wù)項(xiàng)目、特色服務(wù)內(nèi)容，核定家庭醫(yī)生的工作任務(wù)。
籌資體系的尷尬
問(wèn)題：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行層面，一些地方家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)難以彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展“家庭醫(yī)生基本服務(wù)包”的服務(wù)成本支出。在醫(yī)生勞務(wù)報(bào)酬層面，當(dāng)前簽約居民的健康管理水平無(wú)法與家庭醫(yī)生的績(jī)效工資水平掛鉤，在一定程度上影響了基層醫(yī)務(wù)人員參與家庭醫(yī)生服務(wù)的積極性。
建議：盡快建立與家庭醫(yī)生制度相適應(yīng)的財(cái)政投入、醫(yī)保支付和人事制度，加強(qiáng)籌資的政府保障。在財(cái)政投入方面，可將家庭醫(yī)生制度建設(shè)納入政府投入預(yù)算，完善長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制；在醫(yī)保支付方面，可探索基層門(mén)診按人頭付費(fèi)改革試點(diǎn)與推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)相結(jié)合，提高醫(yī)保基金對(duì)家庭醫(yī)生簽約的支持力度；在人事制度方面，落實(shí)科學(xué)合理的家庭醫(yī)生收入增長(zhǎng)機(jī)制，不斷營(yíng)造家庭醫(yī)生良好的職業(yè)發(fā)展前景。
政策優(yōu)惠的“啞火”
問(wèn)題：當(dāng)前居民主要醫(yī)療需求和花費(fèi)是在門(mén)診，且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、簽約和非簽約人群間的醫(yī)保精細(xì)化管理機(jī)制還未建立，導(dǎo)致簽約居民在醫(yī)保差別化支付方面優(yōu)勢(shì)不明顯。
建議：在政策優(yōu)惠上，進(jìn)一步推進(jìn)和完善醫(yī)聯(lián)體的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，制定好雙向轉(zhuǎn)診的可操作性強(qiáng)的剛性流程和分級(jí)醫(yī)療制度；進(jìn)一步拉大在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷(xiāo)比例，拉大簽約人群與非簽約人群的就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例，以此引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
服務(wù)品質(zhì)的詬病
問(wèn)題：我國(guó)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量不高。首先，全科醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。其次，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍特別是村醫(yī)隊(duì)伍薄弱。再加上有居民對(duì)家庭醫(yī)生期望值過(guò)高，導(dǎo)致百姓對(duì)家庭醫(yī)生的滿意度并不高。
建議：在品質(zhì)提升上，重點(diǎn)要把握好家庭醫(yī)生服務(wù)優(yōu)先對(duì)象，增強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)將社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病等患者留在基層社區(qū)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家下沉基層醫(yī)院，沉入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提高家庭醫(yī)生服務(wù)水準(zhǔn)；認(rèn)可家庭醫(yī)生開(kāi)展的健康管理、健康教育等服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)支付制度引導(dǎo)由注重醫(yī)療藥品轉(zhuǎn)向開(kāi)展預(yù)防保健和健康管理；建立“費(fèi)用跟著人頭走”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使家庭醫(yī)生為留住簽約居民改善服務(wù)、提高技術(shù)水平。
來(lái)源：人民政協(xié)網(wǎng)
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