6月19日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政管理局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（下稱通知），為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員審批注冊流程“松綁”。明確提出，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。社會辦醫(yī)再獲支持！
《通知》要求，地方各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)全面組織清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消；可以通過與其他部門信息共享獲取相關(guān)信息的，不得要求申請人提供證明材料。
尤其值得注意的是，《通知》明確了二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。根據(jù)文件內(nèi)容，除三級醫(yī)院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
這就意味著，今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在申請相關(guān)證書時(shí)，可以避免重復(fù)提交資料，辦結(jié)時(shí)間也將大大縮短。
我們再來回顧一下《通知》出臺的政策背景。
社會辦醫(yī)政策的“玻璃門”
2014年以來，響應(yīng)市場需求和醫(yī)生要變“社會人”呼聲，多省、市衛(wèi)生行政部門陸續(xù)推出的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源從公立醫(yī)院流向社會資本辦醫(yī)，繞過公立醫(yī)院的人事編制桎梏和院長“一言堂”，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)“鋪路”。
在改革中，每一項(xiàng)新政的出臺，都充滿爭論和博弈。而政策的落實(shí)，是更大的挑戰(zhàn)。隨著社會辦醫(yī)新政的不斷出臺，稱這些政策是“玻璃門”、“彈簧門”的抱怨，也如影隨形。
多年來，公立醫(yī)院憑借行政力量，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的絕對壟斷，對患者，對醫(yī)護(hù)人員，都形成巨大的虹吸作用。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，地方新政能否落實(shí)，還有待觀察。“很多醫(yī)生雖然對公立醫(yī)院一肚子怨氣，但也舍不得離開，穩(wěn)定的編制，養(yǎng)老保障，讓很多醫(yī)生對公立醫(yī)院仍有很強(qiáng)的依賴性。”上海神經(jīng)外科醫(yī)生宋冬雷坦言，即使愿意走出來的醫(yī)生，都希望到比現(xiàn)有情況更好的機(jī)構(gòu)去，不能否認(rèn)，目前絕大多數(shù)民營醫(yī)院，無法做到比公立醫(yī)院更好?！斑@也是不少醫(yī)生在體制外轉(zhuǎn)了一圈，又回到體制內(nèi)的原因。”
在微博上擁有幾百萬粉絲的“急診科女超人於鶯”，從協(xié)和醫(yī)院辭職后曾致力於開辦一家扎根於社區(qū)的全科診所。但除了HOLD不住一間200平米的診所一年六七十萬元的房租，於鶯還通過媒體申訴，“實(shí)際審批中，衛(wèi)生主管部門更愿意批規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！薄肮膭?lì)醫(yī)生開私人診所，疏解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”的新政，一度被輿論解讀為“紙上談兵”。
與於鶯相比，更多民資醫(yī)院，在開辦前后，遇到的主要困難，還不是資金和規(guī)模問題，而是繁雜的審批程序，部門之間對政策掌握不一致，醫(yī)保申請難，缺乏職稱晉升通道難以招攬優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員等等問題，不一而足。
目前我國醫(yī)療服務(wù)體系仍以公立為主，必須從體制機(jī)制上著力，推進(jìn)“放管服”改革，拆除隱形門檻，打破“玻璃門”，讓社會辦醫(yī)走出困境，為居民提供更充分、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。
國家持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革
黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院把“簡政放權(quán)”作為全面深化改革的“先手棋”和“當(dāng)頭炮”，持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革。在今年兩會上，李克強(qiáng)總理對深化“放管服”改革提出了“六個(gè)一”（企業(yè)開辦時(shí)間再減一半；項(xiàng)目審批時(shí)間再砍一半；政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)辦通；企業(yè)和群眾辦事力爭至只進(jìn)一扇門；最多跑一次；凡是沒有法律法規(guī)依據(jù)的證明一律取消）的總要求。
去年5月下發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》中，針對當(dāng)前“放寬準(zhǔn)入不徹底，扶助政策不完善，監(jiān)管機(jī)制不健全”等問題提出了一系列要求。原國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)發(fā)展研究中心研究員趙琨當(dāng)時(shí)解讀說，簡化優(yōu)化審批服務(wù)并不是降低社會辦醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和門檻，而是要通過簡化審批流程，提高審批效率，來營造公平競爭環(huán)境，支持和促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展。
十九大報(bào)告提出的“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，回應(yīng)了人們的迫切需求。但是，僅靠政府一己之力舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，顯然難以提供多樣化多層次的服務(wù)。引入社會力量舉辦各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，補(bǔ)齊、補(bǔ)足健康服務(wù)業(yè)短板，升級供給結(jié)構(gòu)，是解決這一矛盾的主要途徑。
2018年5月15日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)審批服務(wù)便民化的指導(dǎo)意見》，要求各地各部門加大轉(zhuǎn)變政府職能和簡政放權(quán)力度，推動審批服務(wù)理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，著力打造“寬進(jìn)、快辦、嚴(yán)管、便民、公開”的審批服務(wù)模式。
綜上，便是《通知》出臺的政策背景。
《通知》以行業(yè)和群眾需求為導(dǎo)向，直面醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革的核心問題， 提出了6個(gè)方面的具體舉措。
1.全面推進(jìn)電子化注冊管理改革。加快建立審批信息共享機(jī)制，進(jìn)一步簡化審批流程，縮短審批時(shí)限，提高審批效率。2018年6月底前，全國全面實(shí)施電子化注冊管理。各省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)電子化注冊管理情況，按照國家衛(wèi)生健康委員會制定的制作樣式和技術(shù)要求，組織印制和發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及副本。
2.優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目登記。在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。衛(wèi)生健康行政部門可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注“協(xié)議”。
3.規(guī)范營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與市場監(jiān)管部門的溝通銜接，根據(jù)工作需要及時(shí)向市場監(jiān)管部門提供有關(guān)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱信息。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請，出具其醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱信息的證明材料，為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常執(zhí)業(yè)運(yùn)營提供便利。
4.簡化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請材料。地方各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)全面組織清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消；可以通過與其他部門信息共享獲取相關(guān)信息的，不得要求申請人提供證明材料。申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗(yàn)資證明，申請人應(yīng)當(dāng)對注冊資金的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
5.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。 除三級醫(yī)院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。在申請執(zhí)業(yè)登記前，舉辦人應(yīng)當(dāng)對設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性和對周邊的影響進(jìn)行深入研究,合理設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址布局、功能定位、服務(wù)方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設(shè)備設(shè)施等事項(xiàng)。在申請執(zhí)業(yè)登記時(shí)，申請人應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十五條第一款第二項(xiàng)至第七項(xiàng)規(guī)定的材料（不含驗(yàn)資證明）。衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請后，應(yīng)當(dāng)對申請登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況進(jìn)行公示，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十六條進(jìn)行審核；審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書面形式通知申請人。
6.合并婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和母嬰保健技術(shù)考核合格證書。 根據(jù)《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法等相關(guān)規(guī)定，婦產(chǎn)科醫(yī)師通過母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)并考核合格后，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書上加注母嬰保健技術(shù)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，不再單獨(dú)發(fā)放母嬰保健技術(shù)考核合格證書。
《通知》要求，地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師的審批工作。一是要結(jié)合實(shí)際細(xì)化出臺配套實(shí)施細(xì)則，把《通知》的6方面舉措落細(xì)落小落實(shí)；二是要做好宣傳解讀，準(zhǔn)確把握《通知》的核心要義，營造推動改革的良好氛圍；三是要及時(shí)更新完善相關(guān)事項(xiàng)的服務(wù)指南和辦理流程，讓行政管理相對人直接感受到改革帶來的便利。國家衛(wèi)健委也將適時(shí)組織督導(dǎo)檢查，確保各地貫徹落實(shí)到位。
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