高層講話：2015醫(yī)改將大調(diào)整？

     回顧2012年之前，之所以基層醫(yī)改推進(jìn)順利，成效顯著，與把醫(yī)改辦設(shè)在綜合性改革部門有直接關(guān)系。醫(yī)改涉及多個(gè)部門，衛(wèi)生部門主管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和行業(yè)管理；人社部門管理醫(yī)保經(jīng)費(fèi)；發(fā)改部門管投資、價(jià)格和藥品；財(cái)政部門管財(cái)政投入。在綜合改革部門設(shè)置醫(yī)改辦，地位比較超脫，執(zhí)行力強(qiáng)。

     2013年機(jī)構(gòu)改革之后，把國(guó)務(wù)院和地方各級(jí)醫(yī)改辦從發(fā)改委調(diào)整到衛(wèi)生部門，雖然實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)對(duì)口，但是客觀上也削弱了改革的推動(dòng)力量。這已經(jīng)成為當(dāng)前制約改革深化的體制上的原因，這一問題在未來亟待盡早取得突破。一些學(xué)者建議，可以直接將醫(yī)改辦劃歸到中央改革領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)力推動(dòng)改革。

     面對(duì)醫(yī)改徘徊不前的局面，一些有責(zé)任感的人士紛紛提出呼吁。2014年年初和年底，衛(wèi)生部原部長(zhǎng)、上一輪醫(yī)改方案的主要制定者之一高強(qiáng)在《人民日?qǐng)?bào)》和一次論壇上兩次批評(píng)公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制沒有建立起來，藥品生產(chǎn)和購(gòu)銷秩序仍比較混亂，藥價(jià)虛高、商業(yè)賄賂和藥品回扣等問題仍比較突出。

     由于公立醫(yī)院改革推進(jìn)不力，看病難、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張的局面在剛剛過去的2014年更加嚴(yán)重，引起了習(xí)近平等中央領(lǐng)導(dǎo)同志的關(guān)注。

     2014年年初，全國(guó)多地連續(xù)發(fā)生惡性傷醫(yī)事件，給全國(guó)醫(yī)務(wù)人員的心理和實(shí)際工作都帶來很大沖擊。在全國(guó)“兩會(huì)”上，習(xí)近平總書記指出：“必須維護(hù)醫(yī)院的正常秩序、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理?！?/span>

     2014年12月13日，習(xí)近平總書記到“醫(yī)改明星城市”江蘇鎮(zhèn)江考察。他指出“沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題?！?/span>

     習(xí)近平的鎮(zhèn)江講話，在關(guān)鍵時(shí)刻為醫(yī)改把關(guān)定向，校正了醫(yī)改的方向。這一講話明確指出：醫(yī)改的重點(diǎn)是“基本公共服務(wù)均等化”，而不是市場(chǎng)化、多元化，醫(yī)療衛(wèi)生工作的目標(biāo)是“全民健康”，而不是刺激GDP的增長(zhǎng)。這對(duì)兩年多來處在迷茫、徘徊狀態(tài)的醫(yī)改來說，是一個(gè)十分及時(shí)的指針。

     展望新的一年，隨著反腐敗的深入、政府職能的到位，以及三明等公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得突破的地方示范效應(yīng)，再加上經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和財(cái)政收入增幅下降，醫(yī)?；饘⒚媾R更大的支出壓力，醫(yī)改將有可能受到各種推力的綜合作用，盡快走出迷茫徘徊的局面。

     顯然，在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的徘徊之后，2015年醫(yī)改將重新調(diào)整方向，也將成為醫(yī)改的關(guān)鍵年。只有在理論與實(shí)踐層面把握醫(yī)改的基本宗旨，破除強(qiáng)勢(shì)利益集團(tuán)的干擾，大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革，才能早日實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和“健康中國(guó)”的目標(biāo)。